Dieta w spektrum autyzmu

Zdjęcie: robowunderkind, Unsplash

 

Zaburzenie ze spektrum autyzmu charakteryzuje się trudnościami w komunikacji i interakcjach społecznych, a także ograniczonymi i powtarzalnymi wzorcami zachowań, zainteresowań lub aktywności. Na całym świecie około 1 na 100 dzieci jest dotkniętych tym zaburzeniem. Według danych z 2023 roku, opublikowanych przez amerykańskie Centra Kontroli i Prewencji Chorób, około 1 na 36 dzieci w Stanach Zjednoczonych otrzymuje diagnozę zaburzenia ze spektrum autyzmu. Literatura naukowa dynamicznie się rozwija, poruszając szeroki zakres czynników związanych z tym zaburzeniem i jego współwystępującymi schorzeniami, w tym wpływy żywieniowe, środowiskowe i biologiczne, które oddziałują na rozwój i zdrowie dotkniętych dzieci

Jednym z najbardziej obiecujących i najnowszych obszarów badań nad zaburzeniem ze spektrum autyzmu są studia dotyczące zmian w statusie żywieniowym oraz funkcjonowaniu przewodu pokarmowego u dzieci z tym zaburzeniem. Dzieci z autyzmem często wykazują selektywność żywieniową, przejawiającą się ograniczonymi wzorcami jedzenia, co może prowadzić do niedoborów żywieniowych, wpływających zarówno na rozwój fizyczny, jak i poznawczy. Dodatkowo, wiele osób z zaburzeniem ze spektrum autyzmu doświadcza zaburzeń żołądkowo-jelitowych, takich jak zaparcia, przewlekła biegunka czy zaburzenia związane z mikroflorą jelitową, które mogą nasilać behawioralne objawy zaburzenia, tworząc błędne koło. Otyłość i niedożywienie są częstymi schorzeniami współwystępującymi, co dodatkowo komplikuje obraz kliniczny. Najnowsze badania koncentrują się również na związku między składem mikroflory jelitowej a neurobehawioralnymi aspektami autyzmu, sugerując, że równowaga mikrobiologiczna może wpływać na rozwój mózgu. Ten scenariusz podkreśla potrzebę bardziej zintegrowanego podejścia, uwzględniającego wielowymiarowość zaburzenia ze spektrum autyzmu, szczególnie w kontekście układu pokarmowego i żywienia.

Ostatnie postępy w zrozumieniu mechanizmów epigenetycznych wykazały znaczący wpływ na rozwój zaburzenia ze spektrum autyzmu, wyjaśniając, w jaki sposób czynniki środowiskowe i genetyczne mogą oddziaływać na ekspresję genów i ryzyko wystąpienia zaburzenia. Epigenetyka, która bada modyfikacje w ekspresji genów bez zmiany sekwencji DNA, stała się kluczowym obszarem w zrozumieniu, jak czynniki takie jak dieta czy stres w krytycznych okresach rozwoju mogą wpływać na zdrowie i zachowanie dzieci z tym zaburzeniem. Te odkrycia otwierają nowe perspektywy dla interwencji prewencyjnych i terapeutycznych, opartych na bardziej szczegółowym zrozumieniu interakcji między środowiskiem a biologią jednostki. W obliczu tej złożoności, niniejszy artykuł przegląda najnowsze odkrycia dotyczące interakcji między czynnikami żywieniowymi, żołądkowo-jelitowymi i epigenetycznymi w zaburzeniu ze spektrum autyzmu, podkreślając implikacje dla zarządzania klinicznego i strategii interwencyjnych, które mogą poprawić rozwój i jakość życia dotkniętych dzieci.

Alpha GPC od Apollo’s Hegemony – wspiera pracę mózgu – KUP TUTAJ

Zachowania żywieniowe

Kształtowanie nawyków żywieniowych zaczyna się wkrótce po urodzeniu, wraz z karmieniem piersią, i trwa przez całe życie człowieka. Ten dynamiczny proces, który kształtuje zachowania żywieniowe, jest wynikiem połączenia czynników genetycznych, środowiskowych, kulturowych, społeczno-ekonomicznych i psychologicznych, co prowadzi do przyszłych preferencji i wyborów żywieniowych, podlegających modyfikacjom przez całe życie. Wśród dzieci z diagnozą zaburzenia ze spektrum autyzmu powszechne są problemy żywieniowe wynikające z nietypowych zachowań związanych z jedzeniem, które są bardzo częste w tej grupie. Wiek początku tych trudności może być bardzo wczesny, nawet podczas karmienia piersią, gdzie przedwczesne odstawienie od piersi może być jednym z pierwszych objawów. Jednak selektywność i opór przed próbowaniem nowych pokarmów to symptomy, które wyróżniają się w trakcie rozwoju.

Zachowania żywieniowe są powiązane z zaburzeniami w przetwarzaniu sensorycznym, przejawiającymi się nadmierną lub nietypową reaktywnością na bodźce sensoryczne. Akt jedzenia obejmuje aspekty sensoryczne, emocjonalne, poznawcze i neurologiczne w złożonej kombinacji czynników. Decyzja o zjedzeniu lub odrzuceniu pokarmu zależy od percepcji i przetwarzania sensorycznego (wzrokowego, węchowego, przedsionkowego, dotykowego i smakowego), co na poziomie reaktywności umożliwia konstruowanie decyzji żywieniowych. W przypadku zaburzenia ze spektrum autyzmu zdolność do kategoryzowania bodźców, zarówno hedonistycznie, jak i poznawczo, wydaje się zaburzona, utrudniając budowanie modeli służących jako wewnętrzne odniesienie do podejmowania decyzji na podstawie wcześniejszych doświadczeń. Rezultatem tej zaburzonej zdolności przetwarzania sensorycznego są dysproporcjonalne zachowania żywieniowe, wahające się od całkowitego odrzucenia po wyłączną preferencję, z ograniczoną liczbą możliwych reakcji.

Z perspektywy społecznej, problemy z socjalizacją utrudniają jedzenie w gronie rodzinnym lub grupowym, co z kolei wpływa na naukę przez naśladownictwo – ważny aspekt związany z poszerzaniem repertuaru żywieniowego w dzieciństwie. Rodzice mają znaczący wpływ na rozwój zachowań żywieniowych swoich dzieci, dlatego dzieci z zaburzeniem ze spektrum autyzmu w rodzinach preferujących zdrową dietę mają tendencję do przejmowania takich nawyków. Jednak rodzicom często trudno jest postrzegać swoje dzieci poza zaburzeniem, co prowadzi do rezygnacji z prób stymulowania bardziej zrównoważonej edukacji żywieniowej na rzecz ulegania ich preferencjom.

Zachowania żywieniowe można uznać za odzwierciedlenie cech zaburzenia ze spektrum autyzmu zdefiniowanych w klasyfikacji DSM-V, takich jak:

1. Ograniczone i powtarzalne wzorce zachowań,
2. Insystencja na rutynie,
3. Sztywność,
4. Sztywne standardy,
5. Ograniczone i stałe zainteresowania,
6. Nadmierna lub zmniejszona reaktywność na bodźce sensoryczne.

Sztywność przejawia się podczas posiłków w formie rytuałów, takich jak jedzenie zawsze w tym samym miejscu, niemożność pozostania przy stole czy trudności w urozmaicaniu spożywanych pokarmów, co sprawia, że atmosfera rodzinna staje się chaotyczna i stresująca, wpływając negatywnie na odpowiednie spożycie składników odżywczych. W tym scenariuszu sztywność behawioralna jest również wskazywana jako punkt łączący selektywność żywieniową z otyłością, głównie z powodu nietypowych wzorców jedzenia. Z drugiej strony, próby zapewnienia odpowiedniego spożycia i wystarczającego repertuaru żywieniowego dla dzieci powodują intensywne cierpienie u rodziców i opiekunów dzieci z zaburzeniem ze spektrum autyzmu, zwiększając prawdopodobieństwo wystąpienia objawów depresji i lęku w tej grupie.

Selektywność żywieniowa jest najczęściej obserwowanym profilem i odnosi się do zachowania charakteryzującego się częstym lub stałym odrzucaniem określonych pokarmów lub całych grup żywnościowych ze względu na ich smak, kolor, zapach, konsystencję lub sposób podania. Ten stan jest bardzo powszechny u pacjentów z zaburzeniem ze spektrum autyzmu, dotykając od 50 do 90% z nich, i jest 15 razy częstszy u tych dzieci niż u ich zdrowych rówieśników.

Istnieje znaczna różnorodność w formie prezentacji selektywności żywieniowej, która może ewoluować od łagodnych przypadków, przypominających zwykłą neofobię żywieniową wieku dziecięcego, po skrajne sytuacje, w których żaden pokarm nie jest akceptowany. Jednak aspektem, który często towarzyszy temu zachowaniu, jest obecność destrukcyjnych zachowań podczas posiłków, prawie zawsze związanych z sztywnością, co powoduje duże cierpienie zarówno u pacjenta, jak i rodziny. Do tych zachowań należą płacz, krzyki, ucieczka z miejsca posiłku, agresja, plucie, brak żucia czy rzucanie jedzeniem i naczyniami. Często trudności żywieniowe pojawiają się przed postawieniem diagnozy zaburzenia ze spektrum autyzmu, a inne zaburzenia, oprócz selektywności, mogą być obecne z powodu problemów żołądkowo-jelitowych, celowych restrykcji wprowadzanych przez rodziców z powodu nieuzasadnionych przekonań, a także fizycznych i motorycznych trudności.

Dzieci z zaburzeniem ze spektrum autyzmu mogą prezentować profile selektywności żywieniowej o charakterze hiper- lub hiposensorycznym. Najczęstszym aspektem jest hiper-sensoryczność, prowadząca do odrzucenia pokarmów z powodu niskiej tolerancji na bodźce środowiskowe. Prawie zawsze ten stan wykracza poza kwestie żywieniowe, a nietolerancyjne zachowania obserwuje się w odniesieniu do wielu aspektów codziennego życia, takich jak hałas, zapachy czy światło. Te dzieci nie jedzą dobrze, ponieważ odczuwają cechy pokarmów w sposób bardzo intensywny, przypominając „supertasterów”. Sugerujemy nazwanie tego zachowania „hiper-sensoryczną selektywnością”. W niektórych przypadkach obserwuje się jednak przeciwny aspekt, gdzie niektóre dzieci z zaburzeniem ze spektrum autyzmu mają duże trudności z centralnym przetwarzaniem informacji z otoczenia. W efekcie wydają się mniej zdolne do odczuwania smaków, zapachów, kolorów, dźwięków czy tekstur, co określa się jako profil hipo-sensoryczny. Te dzieci nie jedzą dobrze, ponieważ nie odczuwają jedzenia. Sugerujemy nazwanie tego profilu „hipo-sensoryczną selektywnością”. Różnicowanie między tymi dwoma typami jest stosunkowo proste. W przypadku hiper-sensoryczności odrzucane pokarmy wywołują odrazę, nudności i intensywny dyskomfort u dziecka. W przypadku hipo-sensoryczności obserwuje się wyraźny brak zainteresowania codziennymi pokarmami, które są odrzucane, ponieważ nie wzbudzają zainteresowania, a lepszą akceptację mogą znajdować słodkie, słone, tłuste i wysoce smakowite potrawy. W obu przypadkach nasilenie objawów jest zmienne i może być bardzo niskie, z niewielkimi lub żadnymi konsekwencjami dla stanu odżywienia. Z drugiej strony, często obserwuje się istotne konsekwencje, które mogą prowadzić do ciężkiego niedożywienia, wychudzenia, zahamowania wzrostu, ukrytego głodu lub otyłości. Te różne wyniki mogą być konsekwencją niewystarczającej podaży energii, prowadzącej do ujemnego bilansu kalorycznego w przypadku skrajnej selektywności, małej różnorodności pokarmów, prowadzącej do niedoborów witamin i minerałów, lub kompulsywnych i powtarzalnych wzorców jedzenia, w których niewiele pokarmów jest spożywanych w dużych ilościach, z wyraźnie dodatnim bilansem energetycznym.

W podejściu terapeutycznym do selektywności żywieniowej stosuje się suplementację preparatami o pełnym i izokalorycznym profilu, co przynosi zadowalające efekty w zapewnieniu odpowiedniej podaży makro- i mikroelementów. Dotychczas nie ma konsensusu co do leczenia selektywności związanej z zaburzeniem ze spektrum autyzmu, ale niektóre strategie zostały przyjęte i opisane w literaturze. Zaleca się, aby w miarę możliwości podejście było multidyscyplinarne.

Ultra fish oil of Apollo’s Hegemony – wysokoskoncentrowana wersja kwasów Omega-3 dla zdrowego mózgu – KUP TUTAJ

 

W przypadku hipo-sensorycznej selektywności dziecko może czasami reagować na hiperstymulację. Można to osiągnąć poprzez zwiększenie właściwości sensorycznych pokarmów, czyniąc je bardziej chrupiącymi, kolorowymi, słodkimi, słonymi, przyprawionymi, pikantnymi, hałaśliwymi czy aromatycznymi. Substancje takie jak curry, papryka, zioła czy barwniki mogą być używane do modyfikacji pokarmów, aby stały się bardziej intensywne sensorycznie i bardziej prawdopodobne do percepcji, przetworzenia i interpretacji w ośrodkowym układzie nerwowym. Jednym z problemów w leczeniu tych przypadków jest fakt, że akceptacja może być lepsza dla wysoce smakowitych pokarmów, które zazwyczaj są bogatsze w węglowodany, tłuszcze, sól i cukier. To, w połączeniu z innymi cechami zaburzenia ze spektrum autyzmu, zwłaszcza tendencjami do impulsywności, może zwiększać ryzyko rozwoju otyłości, insulinooporności, nadciśnienia i dyslipidemii.

Z kolei hiper-sensoryczna selektywność wymaga bardziej złożonego leczenia. Z punktu widzenia żywienia, trendem jest większa akceptacja pokarmów o bardziej neutralnym profilu, mniej kolorowych, o mniej intensywnym smaku i zapachu oraz o płynnej lub półpłynnej konsystencji.

Ze względu na zachowania związane z odmową jedzenia, którym towarzyszą nudności, wymioty, dławienie się czy zaburzenia neurowegetatywne, moment posiłku staje się wyzwaniem. Z tego powodu proces terapeutyczny musi angażować całą rodzinę. Udział rodziców w posiłkach powinien być zachęcany i uznawany za kluczowy, ponieważ to oni służą jako modele i są promotorami interwencji. Środowisko ma znaczący wpływ na nawyki żywieniowe, dlatego zaleca się, aby rodzina dzieliła się zdrową dietą, budując pozytywną relację z jedzeniem podczas posiłków. Zmiany w stylu życia rodziny są konieczne, oparte na odpowiednim poradnictwie żywieniowym. Dostosowania muszą obejmować zarówno profil żywieniowy, jak i środowisko, w którym odbywają się posiłki, a także przygotowanie harmonogramu, który uwzględnia trudności i potrzeby w sposób zindywidualizowany, z poszanowaniem unikalności każdego przypadku.

Dodatkowym istotnym punktem jest to, że zaburzenie ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder) często współwystępuje z autyzmem. W dużym szwedzkim badaniu kohortowym 12,1% dzieci z ARFID miało również diagnozę zaburzenia ze spektrum autyzmu, co podkreśla silny związek między tymi dwoma stanami. Dlatego oceniając trudności żywieniowe u dzieci z autyzmem, klinicyści powinni rozważyć możliwość ARFID, szczególnie jeśli dziecko wykazuje skrajną selektywność lub unikanie pokarmów oparte na cechach sensorycznych. Badania wskazują na terapię poznawczo-behawioralną jako możliwą interwencję dla dzieci z ARFID. Terapia poznawczo-behawioralna może być stosowana w połączeniu z metodami integracji sensorycznej lub „desensytyzacji”. Oznacza to, że wprowadzanie nowych pokarmów może odbywać się etapowo, z wyznaczaniem celów sensorycznych, aby „odczulić” dziecko i stopniowo zapewnić mu oswojenie z smakiem i teksturą jedzenia.

 

Makro- i mikroelementy

Preferencje żywieniowe dzieci z zaburzeniem ze spektrum autyzmu przyczyniają się do zwiększenia trudności w komponowaniu posiłków i wprowadzaniu nowych pokarmów. W efekcie dzieci te preferują żywność przetworzoną, miękką, słodką, a odrzucają warzywa, owoce, zboża oraz smaki kwaśne i gorzkie. Obserwuje się ograniczenia w wyborze kategorii żywności, co w połączeniu z sztywnymi rytuałami i zachowaniami prowadzi do zaburzeń jakości i ilości składników odżywczych w diecie. W konsekwencji może to mieć negatywne skutki dla stanu odżywienia w perspektywie średnio- i długoterminowej.

Zwiększone spożycie żywności wysokokalorycznej, bogatej w węglowodany i tłuszcze, może prowadzić do nadmiernego przyrostu masy ciała. Badania przeprowadzone na wszystkich kontynentach wykazały wysoką częstość występowania otyłości wśród dzieci z zaburzeniem ze spektrum autyzmu. Z drugiej strony, spożycie białka często jest niewystarczające, ponieważ główne źródła tego składnika są rzadko obecne w diecie tych dzieci.

Często obserwowane cechy, takie jak nadwrażliwość oralna, selektywność żywieniowa, neofobia żywieniowa oraz zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zwiększają ryzyko niedoborów wielu mikroelementów. W przypadku minerałów, niskie stężenie ferrytyny jest często obserwowane u dzieci z zaburzeniem ze spektrum autyzmu, głównie z powodu niskiego spożycia mięsa, którego wygląd i tekstura są często odrzucane. To z kolei zwiększa ryzyko anemii, co może wpływać na obniżenie sprawności poznawczej i nasilać niektóre cechy zaburzenia. Niedobór cynku jest również powszechny wśród dzieci z zaburzeniem ze spektrum autyzmu i może przyczyniać się do zaburzeń neurorozwojowych oraz osłabienia odporności. Zmiany apetytu i odczuwania smaku związane z niskim poziomem cynku dodatkowo pogłębiają trudności żywieniowe. Niskie stężenie wapnia również jest często obserwowane u dzieci z tym zaburzeniem, co w dłuższej perspektywie może prowadzić do problemów, takich jak osteopenia i osteoporoza.

Pacjenci z zaburzeniem ze spektrum autyzmu są również bardziej narażeni na niedobory witamin. Niedobór witaminy D jest często zgłaszany, a niższe stężenie 25-hydroksywitaminy D w surowicy obserwuje się w tej grupie. Niskie spożycie, czynniki genetyczne oraz ograniczona ekspozycja na słońce (związana z trudnościami w interakcjach społecznych i izolacją) przyczyniają się do tego stanu. Otyłość, często występująca u osób z zaburzeniem ze spektrum autyzmu, jest kolejnym czynnikiem ryzyka. Jednocześnie niedobór witaminy D może nasilać objawy związane z zaburzeniem, które łagodnieją po wyrównaniu niedoboru, co zaobserwowano w badaniach przeprowadzonych w Chinach i Turcji. Stan zapalny w określonych obszarach mózgu może pomóc wyjaśnić te obserwacje, ponieważ istnieje negatywna korelacja między stężeniem 25-hydroksywitaminy D3 a markerami stanu zapalnego.

W przypadku witaminy A, choć niektóre badania wykazały prawidłowe stężenie retinolu w surowicy u dzieci z zaburzeniem ze spektrum autyzmu, zgłaszano również przypadki niedoboru witaminy A, czasem ciężkiego, z objawami okulistycznymi, takimi jak ślepota zmierzchowa, kseroftalmia i utrata wzroku. Godfrey i współpracownicy opisali przypadki sześciu osób z niedoborem witaminy A, zaburzeniami ostrości wzroku oraz poprawą po suplementacji witaminą A. Objawy okulistyczne związane z ciężkim niedoborem witaminy A mogą być nasilone przez hiperostozę kanału wzrokowego, prowadzącą do ucisku na nerw wzrokowy. Badanie przeprowadzone w Chinach u dzieci w wieku od dwóch do siedmiu lat wykazało u chłopców negatywną korelację między stężeniem retinolu w surowicy a wynikami w Skali Reagowania Społecznego oraz podskali zachowań ostrzegawczych w Skali Neuropsychologicznej i Behawioralnej dla Dzieci (wersja z 2016 roku).

W przypadku witaminy C zgłaszano przypadki rozwoju szkorbutu u dzieci z zaburzeniem ze spektrum autyzmu. Niektóre badania wykazały również niższe spożycie witamin z grupy B wśród osób z tym zaburzeniem, a wielu autorów wskazuje na częsty niedobór witaminy B12 (cyjanokobalaminy) w tych przypadkach. Ponadto, w niektórych badaniach odnotowano niedobór witaminy B9 (kwasu foliowego) oraz witaminy B6 (pirydoksyny) i witaminy B1 (tiaminy).

Biorąc pod uwagę profil żywieniowy, który obejmuje brak równowagi lub niedobór w spożyciu makro- i mikroelementów, początkowym krokiem w leczeniu powinna być modyfikacja diety. Jednak ze względu na charakterystykę tych dzieci, wprowadzenie takich zmian jest trudne i wymaga czasu, aby przynieść pożądane efekty. Szersza suplementacja żywieniowa, poprzez kompleksowe preparaty, została przyjęta jako alternatywa. Suplementację należy rozpocząć stopniowo, stosując produkty, które przynoszą ogólne korzyści przy minimalnych skutkach ubocznych, zawsze pod nadzorem specjalisty. Jednak nie ma konsensusu co do dawek i czasu trwania suplementacji.

Suplementy aminokwasowe mogą pomóc w regulacji neuroprzekaźników w ośrodkowym układzie nerwowym. Wielu autorów wykazało, że suplementacja kwasem dokozaheksaenowym (DHA) przyczynia się do poprawy komunikacji społecznej, zachowania i funkcji poznawczych. Minerały, takie jak żelazo, cynk i magnez, również były z powodzeniem stosowane i przyczyniały się do poprawy jakości snu, sprawności poznawczej oraz umiejętności motorycznych.

Magnez od testosterone.pl – pomaga wycsiszyć układ nerwowy – KUP TUTAJ

Niedowaga i otyłość

Osoby z zaburzeniem ze spektrum autyzmu (ASD) stoją przed wyjątkowymi wyzwaniami związanymi z ich stanem odżywienia. Są one bardziej narażone na niedowagę, choć częstość występowania nadwagi i otyłości również jest znacząca. To podwójne ryzyko, które może współwystępować z niedoborami mikroelementów, podkreśla złożoność problemów żywieniowych w ASD, wymagając uważnego monitorowania i spersonalizowanych interwencji.

U dzieci z ASD częstość występowania niedowagi wynosi 6,5%, a ryzyko niedowagi jest o 28,5% wyższe w porównaniu z dziećmi rozwijającymi się typowo. Badania Malhi i współpracowników wykazały niższe poziomy niektórych mikroelementów oraz niższe parametry wzrostu u dzieci z cięższymi objawami ASD, które były mniejsze i lżejsze w porównaniu z dziećmi o łagodniejszych objawach. Związek między ASD a masą ciała jest skomplikowany przez obecność innych schorzeń, które mogą wpływać na stan odżywienia. Na przykład współwystępowanie zaburzeń psychicznych, takich jak anoreksja nervosa, sugeruje, że niedowaga może być nasilona przez restrykcyjne zachowania żywieniowe, choć związek ten jest złożony i nie do końca zrozumiały.

Deficyt żywieniowy jest częstym wzorcem u dzieci z cięższymi objawami ASD – im większa sztywność i ograniczenia żywieniowe, tym bardziej znacząca jest niedowaga. Badanie Bölte i współpracowników wykazało, że 28% chłopców z ASD miało wskaźnik masy ciała (BMI) na poziomie piątego percentyla lub poniżej, co sugeruje znaczącą obecność niedowagi w tej populacji. Jednak związek ten był niejednoznaczny i częściowo związany z nadpobudliwością. Według Bölte i współpracowników, nieadaptacyjne zachowania społeczne i komunikacyjne oraz cechy stereotypowe nie wykazują znaczącego związku z BMI, z wyjątkiem nadpobudliwości, która częściowo odpowiadała za niską masę ciała w niektórych przypadkach.

Z kolei zaburzenie ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder), gdy współwystępuje z ASD, często prowadzi do niedowagi. Badanie populacyjne przeprowadzone w Izraelu wykazało, że niska masa urodzeniowa i przedwczesny poród są związane z wyższym ryzykiem ASD, co może wpływać na trajektorie wzrostu. Chińskie badanie wykazało, że ogólny wzrost ciała może nie być tak znacząco zaburzony we wczesnym dzieciństwie.

Chociaż związek między ASD a niską masą ciała lub wzrostem jest wyraźny, ważne jest, aby wziąć pod uwagę zmienność wśród osób dotkniętych tym zaburzeniem. Czynniki takie jak nasilenie objawów, zachowania żywieniowe i problemy rozwojowe odgrywają kluczową rolę w wpływaniu na wzrost. Potrzebne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć te dynamiki i opracować ukierunkowane interwencje, które odpowiadają specyficznym potrzebom osób z ASD. Leczenie będzie zależeć od zdolności do przyjmowania pokarmów, stopnia selektywności żywieniowej oraz ciężkości stanu. Dzieci z większym nasileniem objawów mają większą sztywność i trudności w akceptowaniu pokarmów zawierających składniki odżywcze, których brakuje w ich diecie. Większe ograniczenia żywieniowe prowadzą do większego ryzyka niedożywienia i współwystępowania z ARFID. Planowanie żywieniowe powinno uwzględniać suplementy hiperkaloryczne (do 1,5 kcal/ml), jeśli dziecko akceptuje mleko. Możliwość stosowania sproszkowanych suplementów z żywnością będzie rozważana, jeśli istnieje minimalna akceptacja podstawowych pokarmów. W przypadkach skrajnej niedowagi, intensywnej selektywności przez długi czas, braku akceptacji doustnej oraz braku reakcji na konwencjonalne interwencje, należy rozważyć żywienie dożołądkowe, z zastosowaniem gastrostomii i przycisku gastrycznego na jak najkrótszy czas.

 

Otyłość u dzieci

Otyłość u dzieci to rosnący problem zdrowia publicznego, mający negatywny wpływ na zdrowie fizyczne i psychiczne. Jest ona związana z chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca typu 2, dyslipidemia, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby i choroby sercowo-naczyniowe, a także z konsekwencjami społecznymi i emocjonalnymi, takimi jak zastraszanie i depresja. Dzieci i młodzież z ASD mają wyższą częstość występowania otyłości w porównaniu z zdrowymi rówieśnikami. Przeglądy systematyczne z metaanalizą szacują, że częstość ta waha się od 7,9% do 31,8%. Względne ryzyko otyłości u dzieci z ASD wynosi od 1,41 do 1,58.

Przyczyny rozwoju otyłości u dzieci z ASD są wieloczynnikowe, a wiele z nich jest podobnych lub dodatkowych do przyczyn już zdefiniowanych dla ogólnej populacji. Zaburzenia metaboliczne u matki podczas ciąży, takie jak cukrzyca, nadciśnienie i otyłość, oraz krótszy czas wyłącznego karmienia piersią są również związane z wyższym ryzykiem. Selektywność żywieniowa przyczynia się do preferencji żywności wysokokalorycznej, słodzonych napojów i przekąsek oraz niskiego spożycia warzyw. Stosowanie leków, takich jak leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji, w celu redukcji zachowań destrukcyjnych, również przyczynia się do znaczącego przyrostu masy ciała. Dzieci z ASD spędzają mniej czasu na aktywności fizycznej z powodu wyzwań społecznych i behawioralnych, deficytów motorycznych oraz zwiększonego czasu spędzanego przed ekranem. Zła jakość snu również jest związana z przyrostem masy ciała. Inne czynniki ryzyka obejmują zmiany w hormonach apetytu, takich jak leptyna, adiponektyna i grelina, oraz zmiany w mikrobiocie jelitowej, które są bardziej powszechne u osób z ASD i otyłością. Wreszcie, podatność genetyczna, taka jak delecje w regionie 16p11.2, została powiązana z otyłością i ASD.

 

Zapobieganie i leczenie otyłości w ASD

Profesjonaliści zdrowotni muszą pracować nad zapobieganiem otyłości w ASD, aby zminimalizować ryzyko związanych z nią chorób współistniejących, które mogą znacząco pogorszyć jakość życia dziecka. Po potwierdzeniu diagnozy otyłości, początkowym (i pierwszoliniowym) leczeniem są modyfikacje behawioralne i dietetyczne, podobnie jak u dzieci rozwijających się typowo. Jednak te pierwsze kroki terapeutyczne mogą być problematyczne dla dzieci, które mają trudności z komunikacją społeczną i behawioralną, zmianami w rutynie, przetwarzaniem sensorycznym i podejmowaniem decyzji. Mimo to, wysiłki powinny koncentrować się na zwiększeniu spożycia owoców, warzyw i roślin strączkowych, które są w stanie zmniejszyć gęstość energetyczną diety, dostarczają błonnika pokarmowego i wpływają na rozwój mikrobiomu; ograniczeniu spożycia słodkich napojów i wysokokalorycznych pokarmów; zachęcaniu do aktywności fizycznej; zaangażowaniu całej rodziny w zmianę nawyków żywieniowych i aktywności fizycznej; skierowaniu na fizjoterapię w przypadku trudności motorycznych; zmniejszeniu czasu spędzanego przed ekranem oraz poprawie jakości snu poprzez ustalenie rutyny przed snem.

W przypadku leków sprzyjających otyłości, często przepisywanych w ASD, można rozważyć ich zastąpienie innymi lekami po konsultacji z neurologiem lub psychiatrą. Agonisty GLP1 nie zostały jeszcze wystarczająco zbadane w kontekście ASD, ale ich stosowanie jest dopuszczone u dzieci od 12. roku życia.

 

Wnioski

Wiele dzieci z zaburzeniem ze spektrum autyzmu (ASD) przejawia restrykcyjne nawyki żywieniowe, co prowadzi do niedoborów składników odżywczych, które negatywnie wpływają na ich rozwój fizyczny i poznawczy. Dodatkowo, dzieci te często doświadczają problemów żołądkowo-jelitowych, takich jak zaparcia, biegunka czy zaburzenia równowagi mikroflory jelitowej, które mogą nasilać objawy behawioralne. W niniejszym przeglądzie przeanalizowano najnowsze dowody na temat interakcji między czynnikami żywieniowymi, żołądkowo-jelitowymi i epigenetycznymi w ASD, podkreślając ich implikacje dla zarządzania klinicznego oraz strategii interwencyjnych, które mogą poprawić rozwój i jakość życia dotkniętych dzieci. Różnorodność nawyków żywieniowych, definiująca różne profile selektywności żywieniowej, wskazuje, że strategie zapewniające odpowiednie odżywianie dzieci z ASD nie mogą opierać się na jednym uniwersalnym podejściu. Muszą one uwzględniać indywidualne preferencje dziecka oraz różne sposoby radzenia sobie z aspektami sensorycznymi. Podkreśla to również, że proces terapeutyczny musi obejmować udział całej rodziny w promowaniu zdrowych nawyków żywieniowych, a interwencje w praktyczne podejście do żywienia stanowią wyzwanie wymagające zaangażowania multidyscyplinarnego zespołu specjalistów. Warto zauważyć, że wiele opisanych w tym przeglądzie objawów i sygnałów nie jest wyłącznie charakterystycznych dla ASD i może występować w ogólnej populacji. Mogą one również występować u dzieci z ASD bez bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego. Dlatego kluczowe jest indywidualne podejście do każdego przypadku, uwzględniające zarówno specyficzne potrzeby dziecka, jak i kontekst rodzinny oraz środowiskowy. Zrozumienie złożonych interakcji między czynnikami żywieniowymi, żołądkowo-jelitowymi i epigenetycznymi w ASD ma kluczowe znaczenie dla opracowania skutecznych strategii terapeutycznych. Dzięki zindywidualizowanemu i holistycznemu podejściu możliwe jest poprawienie jakości życia dzieci z ASD oraz wsparcie ich rozwoju na wielu poziomach.

Literatura

1. Adams JB, Audhya T, Geis E, et al. Comprehensive Nutritional and Dietary Intervention for Autism Spectrum Disorder-a Randomized, Controlled 12-Month Trial. Nutrients (2018) 10(3). doi: 10.3390/nu10030369.
2. Al-Beltagi M, Saeed NK, Bediwy AS, et al. Role of Gastrointestinal Health in Managing Children with Autism Spectrum Disorder. World J Clin Pediatr (2023) 12(4):171-96. doi: 10.5409/wjcp.v12.i4.171.
3. Arija V, Esteban-Figuerola P, Morales-Hidalgo P, et al. Nutrient Intake and Adequacy in Children with Autism Spectrum Disorder: Epined Epidemiological Study. Autism (2023) 27(2):371-88. doi: 10.1177/13623613221098237.
4. Bandini LG, Anderson SE, Curtin C, et al. Food Selectivity in Children with Autism Spectrum Disorders and Typically Developing Children. J Pediatr (2010) 157(2):259-64. doi: 10.1016/j.jpeds.2010.02.013.
5. Bener A, Khattab A, Al-Dabbagh M. Is High Prevalence of Vitamin D Deficiency Evidence for Autism Disorder?: In a Highly Endogamous Population. Journal of Pediatric Neurosciences (2014) 9(3). doi: 10.4103/1817-1745.147574.
6. Bishop SL, Havdahl KA, Huerta M, Lord C. Subdimensions of Social-Communication Impairment in Autism Spectrum Disorder. J Child Psychol Psychiatry (2016) 57(8):909-16. doi: 10.1111/jcpp.12510.
7. Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, et al. Cardiometabolic Risk of Second-Generation Antipsychotic Medications during First-Time Use in Children and Adolescents. JAMA (2009) 302(16):1765-73. doi: 10.1001/jama.2009.1549.
8. Esteban-Figuerola P, Canals J, Fernández-Cao JC, Arija Val V. Differences in Food Consumption and Nutritional Intake between Children with Autism Spectrum Disorders and Typically Developing Children: A Meta-Analysis. Autism (2018) 23(5):1079-95. doi: 10.1177/1362361318794179.
9. Feng J, Shan L, Du L, et al. Clinical Improvement Following Vitamin D3 Supplementation in Autism Spectrum Disorder. Nutritional Neuroscience (2016) 20(5):284-90. doi: 10.1080/1028415x.2015.1123847.
10. Hyman SL, Levy SE, Myers SM, et al. Identification, Evaluation, and Management of Children with Autism Spectrum Disorder. Pediatrics (2020) 145(1). doi: 10.1542/peds.2019-3447.
11. Jones RA, Downing K, Rinehart NJ, et al. Physical Activity, Sedentary Behavior and Their Correlates in Children with Autism Spectrum Disorder: A Systematic Review. PLoS One (2017) 12(2):e0172482 . doi: 10.1371/journal.pone.0172482.
12. Kahathuduwa CN, Dhanasekara CS, Wakefield S, et al. Autism Spectrum Disorder Is Associated with an Increased Risk of Development of Underweight in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-Analysis. Research in Autism Spectrum Disorders (2022) 94:101969. doi: 10.1016/j.rasd.2022.101969.
13. Lai M-C, Lombardo MV, Baron-Cohen S. Autism. The Lancet (2014) 383(9920):896-910. doi: 10.1016/s0140-6736(13)61539-1.
14. Lord C, Brugha TS, Charman T, et al. Autism Spectrum Disorder. Nat Rev Dis Primers (2020) 6(1):5. doi: 10.1038/s41572-019-0138-4.
15. Maitin-Shepard M, OʹTierney-Ginn P, Kraneveld AD, et al. Food, Nutrition, and Autism: From Soil to Fork. Am J Clin Nutr (2024) 120(1):240-56. doi: 10.1016/j.ajcnut.2024.04.020.
16. Neumeyer AM, Cano Sokoloff N, McDonnell EI, et al. Nutrition and Bone Density in Boys with Autism Spectrum Disorder. J Acad Nutr Diet (2018) 118(5):865-77. doi: 10.1016/j.jand.2017.11.006.
17. Sharp WG, Berry RC, McCracken C, et al. Feeding Problems and Nutrient Intake in Children with Autism Spectrum Disorders: A Meta-Analysis and Comprehensive Review of the Literature. J Autism Dev Disord (2013) 43(9):2159-73. doi: 10.1007/s10803-013-1771-5.
18. Tomova A, Soltys K, Kemenyova P, et al. The Influence of Food Intake Specificity in Children with Autism on Gut Microbiota. Int J Mol Sci (2020) 21(8). doi: 10.3390/ijms21082797.
19. Vargas DL, Nascimbene C, Krishnan C, et al. Neuroglial Activation and Neuroinflammation in the Brain of Patients with Autism. Annals of Neurology (2004) 57(1):67-81. doi: 10.1002/ana.20315.
20. Wang T, Shan L, Du L, et al. Serum Concentration of 25-Hydroxyvitamin D in Autism Spectrum Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. European Child & Adolescent Psychiatry (2015) 25(4):341-50. doi: 10.1007/s00787-015-0786-1.